換気とpHの関係

92歳の男性が両下肢の浮腫で来院されました。ルームエアーでのデータです。

pH　7.449
PCO2　28.3 mmHg
PO2　72.0 mmHg
HCO3　19.2 mmol/L
BE　−3.3 mmol/L
Na　130.1 mEq/L
K　4.81 mEq/L
Cl　102 mEq/L
AG　13.7 mEq/L
乳酸　0.91 mmol/L

A-aDO2（＝42）が上昇しています（計算法はこちら）し、過換気になっていますので、酸素投与がまず必要ですよね。PaO2が正常なのは、患者さんがたくさん呼吸をしており、PaCO2が下がっているからですから！

今日は、PaCO2の低下とpHの上昇は見合っているのか？について学びます。

PaCO2が1低下すると、pHは0.008上昇するとされています。つまりPaCO2が40を正常とすれば、10低下して30になれば、pHは7.4から0.08上昇して、7.48になるはずだと言うことです。

この患者さんでも約10程度PaCO2が低下していますが、pHは7.48にはほど遠く、むしろ7.449しかありません。と言うことは、この患者さんには代謝性アシドーシスがあると言うことです。

何故代謝性アシドーシスがあるかについては、今回は考えなくて良いです。この患者さんは「呼吸性アルカローシス+代謝性アシドーシス」があると言うことが分かれば、それで良いのです！

いつも少しずつ学ぶのが大切ですからね！

＜今日のポイント＞
PaCO2が1低下するとpHは0.008上昇する。