アシドーシスか？アルカローシスか？どっちがメイン？

　代償という言葉があります。一般的には償いということですが、血液ガスの分野ではちょっと違います。英語ではcompensationと言います。意味は日本語と同じです。

　人間の身体はすごいもので、何か問題が発生すると、その問題による不利益をできるだけ少なくするように、別のシステムが働いて、不利益を最小限にしようとします。血液ガスの分野では、pHが変化する問題が発生した場合、pHの変化を最小限にしようとする働きを代償性変化と言っています。

　つまり、アシドーシスとなるような病気が発生した場合、その変化を最小限、つまりpHの低下を最小限にしようと、pHを上げるような働きが起こります。これは代償性変化と呼びます。メインの異常ではないので、アルカローシスとは言わないんだそうです。

　では、以下の患者さんのように、代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスがあった場合、どちらがメインで、どちらが代償なのでしょうか？あるいは、どちらもメインか、どちらも代償なのでしょうか？

pH　7.376
PCO2　28.0 mmHg
PO2　92.4 mmHg
HCO3　16.0 mmol/L
BE　-7.4 mmol/L
Na　133.7 mEq/L
K　4.61 mEq/L
CL　101 mEq/L
Anion Gap　21.3 mmol/L
乳酸　3.93 mmol/L

　答えは簡単です。pHが正常値の7.4より高いか低いかを見る。それだけです。もちろん例外もありますが、基本それで良いです。

　つまりこの患者さんでは、代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスがあるのですが、pHが7.4より低いため、アシドーシスがメインだと言うことです。

　何故かと言えば、「代償性変化はpHが7.4を越えて変化するほどは起こらない」というのが原則だからです。

　逆に、こんな感じの値であれば、代謝性アシドーシスが代償性変化なのだそうです。

pH　7.465
PCO2　21.3 mmHg

　これはわざと他を省略しました。簡単に言えば、pHとPaCO2だけ見れば良いと言うことです。PaCO2が低下すればpHは上昇し、PaCO2が上昇すればpHは低下するので、それにあっていれば、呼吸性なんとかがメインで、この原則に反していれば、呼吸性なんとかは代償だと言うことです。

pHが7.4以下
　PaCO2が上昇　呼吸性アシドーシス
　PaCO2が低下　代謝性アシドーシス
pHが7.4以上
　PaCO2が上昇　代謝性アルカローシス
　PaCO2が低下　呼吸性アルカローシス

と言う風になります。

　今日は複数の酸塩基平衡の問題があれば、pHを見て、7.4以上であれば何とかアルカローシスがメインであり、7.4以下であれば何とかアシドーシスがメインだと言うことを学びました。

　もし、pHが7.4だったらどうするのですか？と思う人、あなたは鋭いです！！答えは私にも分かりません、、、、、、、

＜今日の極論ポイント＞
　複数の酸塩基平衡の問題があれば、pHを見て判断しましょう。
　pHが7.4以上ならば○○アルカローシス、7.4以下ならば○○アシドーシスがメインです。